앞니 레진 복원 치료, 보험 적용되는 경우는?

앞니 레진 복원 치료, 보험 적용되는 경우는?

앞니가 깨졌거나 충치로 손상되었을 때, 많은 분들이 '레진 복원 치료'를 고려합니다. 그러나 이 치료가 건강보험의 적용 대상인지에 대해서는 혼란이 많습니다. 특히 “외상이면 적용된다”, “진단서가 있으면 된다”는 정보는 사실과 다릅니다.

 2025년 5월 기준, 앞니 레진 치료에 대한 건강보험 적용은 단 하나의 경우에만 해당됩니다: 만 12세 이하 어린이의 영구치 충치 치료.

✅ 건강보험 적용 조건 (단 하나)

• 대상 연령: 만 12세 이하 어린이
• 치아 부위: 영구치 앞니(중절치, 측절치 포함)
• 치료 목적: 충치 치료

이 조건을 모두 충족해야 건강보험 급여 항목으로 인정되어, 본인부담금 약 30% 수준(평균 3~5만 원)에 치료받을 수 있습니다.

❌ 건강보험이 적용되지 않는 모든 경우

• 나이 제한 초과: 만 13세 이상 청소년 및 성인
• 영구치가 아닌 유치(젖니)
• 충치 외 원인: 외상, 파절 등
• 미용 목적: 색상, 모양 개선 등
• 진단서 제출 여부: 보험 적용과 무관

위 조건에 해당하는 경우는 모두 비급여로 처리되며, 비용은 치과별로 10만~20만 원 이상으로 차이가 날 수 있습니다.

앞니 레진 치료 비용과 실비보험

비보험 치료 시, 모든 비용은 전액 본인 부담입니다. 단, 일부 실손의료보험(실비보험)에서는 약관에 따라 보장될 수 있으므로, 사전에 가입한 보험사의 보장 범위를 확인해야 합니다.

치료 전 꼭 확인하세요!

• 치과에 건강보험 적용 여부 사전 확인
• 시술 동의서 및 영수증 철저히 보관
• 실손보험 청구는 본인이 직접 진행해야 함

건강보험 청구 절차 (적용 대상자만)

만 12세 이하 어린이의 경우, 건강보험이 적용되는 치과에서 치료 시, 치과에서 자동으로 보험 청구가 이루어집니다. 따라서 별도의 진단서나 소견서를 요구하거나 직접 청구할 필요가 없습니다.

청구 관련 정리

항목	내용	비고
적용 대상	만 12세 이하 어린이	영구치 충치 치료 한정
청구 방식	치과에서 자동 청구	개인 청구 불필요
필요 서류	없음 (치과 내부 처리)	진단서도 영향 없음

※ 성인이나 외상 등 기타 사유는 모두 비보험이며, 본인 부담 100%입니다.

앞니 레진 치료, 어떻게 준비할까?

치아 외관이 중요한 앞니일수록 치료 목적과 비용 부담을 명확히 해야 합니다. 보험 여부가 치료 결정에 큰 영향을 미치므로, 치료 전 반드시 다음을 체크하세요.

• 내 아이가 만 12세 이하인지
• 해당 치아가 영구치인지
• 치료 목적이 충치 치료인지
• 시술 치과가 보험 적용이 가능한지

마무리 요약

• 건강보험 적용: 만 12세 이하 어린이의 영구치 충치 치료만 가능
• 비보험 대상: 성인, 외상, 미용 목적, 진단서 제출 등 모두 포함
• 실비보험은 별도: 약관 따라 보장 여부 다름
• 치료 전 치과 확인 필수: 예상치 못한 비용 방지

건강보험공단 공식 사이트